食管癌需要与贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管平滑肌瘤、食管憩室等疾病相鉴别，这些疾病的鉴别需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断。
食管癌需要与以下疾病相鉴别：
1.贲门失弛缓症：吞咽困难多呈间歇性，食管吞钡造影可见贲门梗阻呈光滑的漏斗形，边缘整齐，贲门部明显扩张，潴留物多，近端食管明显扩张。
2.食管良性狭窄：多有化学性烧伤、异物损伤或反流性食管炎病史，病程长，咽下困难多逐渐加重，食管吞钡造影显示食管狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，但边缘整齐，无钡影中断现象。
3.食管平滑肌瘤：多发生于30～50岁的中年人，病程较长，症状时轻时重，多有暖气、返酸、呕吐等症状，食管吞钡造影显示食管腔内半圆形或分叶状的充盈缺损，边缘光滑，黏膜皱襞无破坏。
4.食管憩室：多发生于中老年人，病程长，症状时轻时重，多有暖气、返酸、呕吐等症状，食管吞钡造影显示食管局部有向外突出的囊袋状阴影，多位于食管中段，憩室颈部宽大，与食管腔相通。
5.食管癌：多见于40岁以上的中老年人，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，食管吞钡造影显示食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，小的充盈缺损和龛影，局限性管壁僵硬，蠕动中断。
需要注意的是，以上疾病的鉴别需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断。如果出现吞咽困难等症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。
