急性心肌梗死的治疗方案主要包括监护和一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、消除心律失常、控制休克等。
1.监护和一般治疗
卧床休息1-3天,如果有并发症则适当延长;间断或持续吸氧;进行心电图、血压、呼吸等监测,密切观察生命体征;给予清淡、易消化饮食,保持大便通畅。
2.解除疼痛
在医生的指导下,使用吗啡、哌替啶等药物缓解疼痛;如有必要,可行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
3.再灌注心肌
在发病12小时内,使用溶栓药物如尿激酶溶解血栓,恢复心肌灌注;在发病12小时内,且无溶栓禁忌证的患者,可行PCI治疗;对于复杂的多支血管病变或溶栓、PCI治疗失败的患者,可考虑行CABG治疗。
4.消除心律失常
频发室性早搏或室性心动过速,可遵循医嘱使用利多卡因等药物治疗;房室传导阻滞心率明显减慢,可遵医嘱用阿托品或异丙肾上腺素治疗;发生室颤时,应立即进行电除颤。
5.控制休克
补充血容量,快速补充液体,维持有效循环血量;在医生指导下使用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺等,增加心肌收缩力,提高血压。