类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要表现，多关节受累、手关节受累、对称性、持续性、多关节炎是其主要症状，还可能出现类风湿结节、类风湿血管炎等关节外表现。诊断主要依靠症状、体征、实验室检查等，治疗包括一般性治疗、药物治疗和手术治疗。早期诊断、早期治疗，大多数患者的病情可得到控制。
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，确切病因不明，基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
主要症状：
1.关节表现：多关节受累、手关节受累、对称性、持续性、多关节炎。典型表现为掌指关节或近侧指间关节肿，也可累及腕、肘、膝、踝关节等。
2.关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质病变、心脏受累、Felty综合征、肾淀粉样变性等。
诊断标准：
1.晨僵：关节及其周围僵硬感，至少1小时（病程≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿：掌指关节、近侧指间关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等，至少6周（病程≥6周）。
3.手关节炎：腕、掌指或近侧指间关节肿，至少6周。
4.对称性关节炎：身体两侧相同关节同时或先后发病，至少6周。
5.类风湿结节：伸肌表面或近关节处的皮下结节，质硬无压痛，对称性分布。
6.X线改变：骨质疏松和破坏。
7.类风湿因子阳性：滴度＞1：32。
8.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。
治疗目的：
1.减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状。
2.控制疾病发展，防止和减少关节骨破坏，尽可能保持受累关节的功能。
3.促进已破坏的关节骨修复，并改善其功能。
治疗方法：
1.一般性治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理治疗等。
2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，具有抗炎、止痛、退热作用。
抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，能改善病情，延缓病情进展。
糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节症状，但不能根治疾病，且停药后易复发，故一般用于其他药物治疗无效的患者。
生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂等，对改善病情、减轻关节破坏有较好的作用。
3.手术治疗：主要用于关节畸形严重、功能障碍的患者，如滑膜切除术、人工关节置换术等。
预后：
RA患者如能早期诊断、早期治疗，大多数患者的病情可得到控制，能够正常生活和工作。但如果治疗不及时或不规范，可导致关节畸形、功能丧失，严重影响生活质量。
特殊人群：
1.孕妇：RA患者在孕期病情可能会缓解，但在产后或哺乳期病情可能会加重。孕期应密切监测病情，如需用药，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
2.哺乳期妇女：服用抗风湿药期间应暂停哺乳。
3.儿童：RA可发生于任何年龄，以3~15岁多见。儿童RA多起病急，且全身症状重，常伴有高热、贫血等表现。治疗应强调早期、联合、个体化方案，尽可能减少激素用量，避免使用免疫抑制剂。
总之，RA是一种需要长期治疗的疾病，患者应树立信心，积极配合医生治疗，同时注意日常生活中的护理，如保暖、避免劳累、适当锻炼等，以缓解症状，延缓病情进展。
