恶性高血压的基本病变主要累及肾脏,特征性病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化包括小动脉玻璃样变、血管平滑肌细胞增生、血管壁缺氧;坏死性细动脉炎包括动脉壁纤维素样坏死、免疫复合物沉积、血管破裂出血。
一.增生性小动脉硬化
1.小动脉玻璃样变是恶性高血压的主要病理特征之一。小动脉内膜下蛋白性物质沉积,使管壁增厚、变硬,管腔狭窄。
2.血管平滑肌细胞增生血管平滑肌细胞肥大、增生,导致血管壁增厚,弹性下降。
3.血管壁缺氧由于血管狭窄和血流动力学改变,小动脉常发生缺血性病变,进一步加重血管壁的损伤。
二.坏死性细动脉炎
1.动脉壁纤维素样坏死动脉壁的炎症反应导致纤维素样坏死,管壁结构破坏。
2.免疫复合物沉积可能伴有免疫复合物在血管壁的沉积,进一步加重炎症反应。
3.血管破裂出血
坏死性细动脉炎可导致血管破裂,引起出血和血肿形成。
这些病变的严重程度和范围与高血压的严重程度以及病程有关。恶性高血压患者若不及时治疗,病变可迅速进展,导致肾功能衰竭、心功能不全等严重并发症。