农村合作医疗报销流程

在办理了保险之后可以在达到条件的情况下到经办部门进行申报报销,在报销的时候一般由本人办理的,那么具体的办理是怎样的?下面为了帮助大家更好的了解到相关的法律知识,律师工作站小编已经整理了以下的相关内容。

合作医疗怎样才能报销

法律常识:

合作医疗报销如下:参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

农村合作医疗报销标准是什么?

一、农村合作医疗报销标准是什么

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

二、医疗机构实行定点制度:

1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

2、住院必须到乡卫生院初诊,需转院的,在卫生院开出转院申报单,到农医所审核后,报县农医局批准,否则不能享受医疗补偿。

3、县级定点医疗机构是:县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。

4、县以上医院要逐级转诊申报,农医局审批后,到公立医院就诊。县外务工患病住院,应由患者本人或其亲属电话报告县农医局,并在出院前邮寄就诊医院出具的入院情况证明(加盖公章、并附医院电话号码)给县农医局。

5、情况紧急的,转诊手续可在二日内补办。

三、医疗费补偿标准:

1、门诊:直接在卫生院(所)记帐,患者本人或家属在处方上签名,但超过家庭帐户金额后自付。

2、住院:

①本乡住院,直接在乡卫生院出院时核报,150元为起付线,线内自付,超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名,医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品,医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。

②县级医院就诊,应办好转院手续,在出院时直接在医院核报,350元为起付线,起付线内自付,起付线上按60%核报。

③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗,应带好以下资料到乡农医所核报:《合作医疗证》、住院发票原件(复印件无效)、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件(或复印件)、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线,起付线上按40%核报。

④住院补偿封顶线为20000万元。

3、门诊大病(慢性病是指:重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物)需长期治疗的,可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊断证明,经县农医局批准后,到指定医疗定点医疗机构就诊,可纳入门诊大病统筹报销,医疗费先由个人垫付,全年累计300元起补,500元以下补10%,501-1000元补20%,1001以上补30%,每人年1000元封顶,结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发生的费用参照此执行,(住院的按住院标准补)。

四、农村合作医疗的特殊补偿规定:

①手术产、产后并发症按住院补偿,每位补偿不低于200元。

②交通事故无第三责任赔偿的,凭原始发票按规定比例核准后给予30%的补偿,不纳入住院补偿,1000元每人年封顶。

③、住院床位费:县级10元/日以下,乡级8元/日以下。

④、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天可视为同次住院,其住院费用累加计算。

⑤、住院医药费补偿封顶线:每人年累计实报数以15000元封顶。

五、农村合作医疗的其它事项:

有下列情况请患者向乡农医所或县农医局反映举报:

①定点医疗机构使用不可报药品,不向患者告知,不征得患者或家属签字同意,蒙骗患者的。

②定点医疗机构故意刁难患者,不给患者提供医疗补偿服务的。

③定点医疗机构有意拖延兑付,向病人索要好处费的。

④定点医(www.lawyerzheng.net)疗机构对应转诊转院的患者,不愿出具转诊转院手续的。

⑤定点医疗机构弄虚作假,不验证接诊、开假发票、假证明、假检查报告单等等虚报、骗取补偿金的行为。

⑥定点医疗机构不严格执行国家物价政策,分解收费、乱收费的,处方药品不注明零售单价的。

农村合作医疗这项重大举措是国家为了解决农民看病贵、看病难的。而且农村合作医疗报销的方法很简单,但是有些特殊情况不能报销,如整容、镶牙等。申请报销时,应该根据自身条件判断是否可以报销。只要符合规定,就可以得到相应报销费用。

合作医疗怎样报销

法律常识:

农村合作医疗报销流程:

1、参保户将报销所需资料备齐后交村;

2、合作医疗联络员,由村合作医疗联络员;

3、审核后报镇合作医疗联络员,;

4、在由镇联络员,送区农易办结报中心进行报销。

农村合作医疗报销所需资料:

1、门诊报销携带资料,门诊发票、合作医疗证历本;

2、住院报销携带资料,住院发票、合作医疗证历本费用明细清单、出院小结;

3、门诊特殊病报销携带资料,门诊发票、特殊病种合作医疗证历本;

4、办理特殊病种携带资料,特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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