保险合同中指定医疗机构的条款是否有效

 保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。

  网友咨询:

  保险合同中指定医疗机构的条款是否有效?

  律师解答:

  被保险人与医院串通骗取保险金的情况在实践中时有发生,指定医院条款有助于减少这些不诚信行为,对其效力应予认可。保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的,人民法院应予支持,但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。

  因情况紧急必须立即就医的情形,法院应当从有利于伤者及时救治,保障生命健康权的角度,综合伤情严重程度、送医时间、送医方式等情况从常理进行分析判断。

  律师补充:

  订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

  保险合同构成及格式复杂,其技术和复杂程序,非常人所能了解。作为提供格式条款的被告方,保险人应当在订立保险合同时针对该免责、限责条款提请对方作特别注意,向投保人作明确的说明或作特别的解释,以便让投保人能在对主要条款、特别是免责条款、限责条款充分理解后,决定是否投保。如果保险人未作明确说明的,该条款对投保人不产生效力。

  【法律依据】

  最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)

  第二十条 保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的,人民法院应予支持,但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。



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