北京一老一小住院报销上限是 20 万元。
建议参考：
1、参加一老一小保险的老年人和学生儿童，在一个医疗保险年度内发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门急诊医疗费用，起付标准以上的部分，由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担，门急诊起付线为 650 元，报销比例为：在一个年度内，累计支付的门急诊医疗费用在 1700 元以下的，由个人支付；在 1700 元以上的部分，由学生儿童大病医疗保险基金支付 70%，个人支付 30%。
2、学生儿童大病医疗保险基金最高支付限额为 17 万元，在一个年度内，学生儿童发生的住院医疗费用，在起付标准以上的部分，由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担，起付标准以上至 5 万元的部分，报销比例为：在三级医院住院的，支付 75%；在二级医院住院的，支付 80%；在一级医院住院的，支付 85%。
3、一老一小保险的报销范围包括：住院、门诊特殊病、门急诊、急诊留观转住院、家庭病床、计划生育手术等。
相关法条：《北京市城乡居民基本医疗保险办法》（北京市人民政府令第 290 号）。
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