自今年9月1日起，常州市对新生儿医保政策进行了局部调整。政策调整后，市本级新生儿凡在出生3个月之内参保缴费的，享受医保待遇时间可追溯至其出生之日；新生儿出生已满3个月但不满1周岁时参保缴费的，从参保缴费次月起享受医保待遇。

　　此次政策填补了新生儿从出生到参保缴费的空档期，解决了实际操作中时间差造成的问题，对部分出生后发生大额医疗费用的新生儿进行即时医保补偿，减轻其家庭经济负担，完全实现了“一小”医保待遇享受的无缝对接。

　　记者特地采访了常州市人力资源和社会保障局医疗处处长彭伟中，就这一新政出台的背景、实施细则进行了深入解读。

　　■调整背景

　　常州市自2007年10月起建立城镇居民基本医疗保险制度，同时将新生儿纳入保险范畴，依据保险“权利义务对等”原则，新生儿办理参保缴费手续后，方可享受的医保待遇限参保缴费手续后发生的医疗费用，不能往参保前追溯。但是，新生儿本身是一个特殊群体，受到户口申办等因素影响，无法在出生后随即参保，客观上形成了从出生后到参保前的一档待遇空白期。如果孩子在这段时间生了病，医疗费用只能完全由家庭承担，客观上加重了家庭经济负担。新政解决了客观存在问题的需要，同时也是完善居民医保制度的需要。

　　■政策对比

　　旧：自2007年10月起，新生儿出生之日起3个月内，其法定按规定办理参保缴费手续的，从参保缴费后才能享受“未成年居民”医保待遇，不能往参保前追溯。这个政策将于2011年8月31日截止。

　　新：从2011年9月1日起，新生儿出生之日起3个月内，其法定监护人按规定办理参保缴费手续的，可自出生之日起享受“未成年居民”医保待遇。已办理次年参保缴费手续的新生儿，出生之日起的3个月跨两个年度的，医保年度、“两次补偿”待遇按一个年度合并计算。新生儿出生已满3个月但不满1周岁时办理参保缴费手续的，从参保缴费次月起享受“未成年居民”医保待遇。

　　■参保缴费

　　按目前我市政策规定，新生儿参加居民医保筹资标准为每人每年195元，由参保人员家庭每年缴纳75元，政府按每人每年120元予以补助。新生儿如属于享受城市居民最低生活保障金家庭成员，参保人员家庭应缴费用由政府按以上筹资标准全额承担。

　　新生儿办理首次参保缴费手续的，其法定监护人应携带户口簿（原件及复印件1份）、新生儿一寸免冠彩照1张到户籍所在街道（镇）劳动保障所办理，经街道（镇）劳动保障所对新生儿的身份进行审核，对符合参保条件的人员发放《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》。同时，其法定监护人应按指定方式缴纳参保费用。

　　■保险待遇

　　居民医保待遇项目涵盖普通门诊统筹、门诊特定病种、门诊大病和住院四方面。

　　如普通门诊统筹待遇：新生儿在医保定点医疗机构就医发生符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元/年后，200元以上至1000（含）元/年之间的费用，居民医保基金支付40%。

　　如住院待遇：新生儿发生的住院医疗费用中，起付标准以下费用由参保人员家庭承担，起付标准以上至最高限额之间的费用由居民医保基金按比例支付。在三级医疗机构就诊的，起付标准为600元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%；在一、二级医疗机构就诊的，起付标准为300元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付90%。

　　■注意事项

　　1、新生儿出生后，其法定监护人应及时申报户口，及时办理居民医保参保缴费手续，确保在需要时能及时享受到居民医保待遇。

　　2、一定要凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》等医保凭证就医，方可享受居民医保各项待遇。

　　3、对已办理参保缴费手续的新生儿，未领取到《常州市市区城镇居民医疗保险证》等医保凭证期间，新生儿已发生出生后到参保前符合报销规定的医疗费用的，可向市医保经办机构申请按规定给予报销。

　　新政惠及面广

　　记者昨天从市社保中心获悉，目前市本级（天宁、钟楼、新北、戚区）参加2011年度居民医保的新生儿有656人，2010年度新生儿享受医保待遇26.4万元（由医保基金承担的）。

　　常州两辖市、五区去年户籍新生儿近2.8万人，其中市本级的新生儿有上万人。新政实施后，除去参加新型农村合作医疗、行政事业单位职工子女医疗费统筹的部分，余下的可以参加居民医保，惠及面广。

　　新生儿常见疾病

　　新生儿窒息、新生儿头颅血肿和产瘤、新生儿颅内出血、新生儿肺炎、新生儿溶血症、新生儿败血症是新生儿常见的几种疾病，医疗费用不低，有时一天就要花费上千元。

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