经过两年多的调研讨论，上海医改《实施意见》、《近期重点实施方案》两份方案5月17日正式公布。在新方案中，公立医院改革、医疗联合体、家庭医生、住院医师规范化培训等新举措引起社会各方关注。从新方案中不难看出，一张优质、可及、高效、公平的医疗服务体系正在上海全面铺开。

基本公共卫生服务项目增加21项

基本药物数量增加381种

“本次上海市医改的《近期重点实施方案》明确了上海2011年—2012年的十项重点工作，其中包括： 上海的基本公共卫生服务项目在国家21项的基础上再增加21项，达到42项。重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上，逐年增加3个项目，即增加新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗三个项目。”上海市卫生局局长徐建光透露，从2011年起，上海按常住人口标准，各区县人均基本公共卫生服务经费标准应高于50元。

为了让市民就医更有保障，从今年起，上海的职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元，居民医保和新农合住院费用平均报销比例达到70%左右。

上海的基本药物数量已经位于全国前列，基层医疗机构不仅配备了307种国家基本药物，还另外增补了381种药品。“这些药物全部实行零差率销售，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中招标采购办法，降低基本药物价格。”徐建光介绍说。

调整报销范围，提高报销比例

外来务工者纳入城镇基本医保

上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞介绍，新方案将在目前各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗体系，研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底，基本医保制度覆盖全市城乡居民，参保率达到90%以上。

调整完善城镇职工医保办法，归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。同时，为整合全市多类型的医疗保险制度，将个体参保人员纳入城镇职工医保，并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。

为减轻病人负担，新方案规范和控制医保病人自费药品和医用材料的使用，严格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。适度调整范围，将门诊煎药费等纳入医保支付，逐步将临床使用广、参保人员负担重、无法替代的诊疗项目和材料纳入报销范围。此外，还要制定基本药物医保报销政策，提高报销比例。

推进公立医院改革试点

医生工资不直接与医疗服务收入挂钩

根据近期重点实施方案，今明两年，上海将推进公立医院改革试点。

“完善补偿机制，公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入。”徐建光表示，上海完善公立医院运行机制，严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法。

今后，上海将实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。完善监管机制，建立以公益性为导向的医院综合评价体系，作为政府对医疗机构实施监管和调控的“指挥棒”。同时，实行医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。

看病难，到大医院看病更难。为了破解这一难题，上海想方设法完善医疗服务体系。目前上海正在实施郊区三级医院“5+3+1”项目，实现每个郊区县都至少拥有一所三级综合医院。

为了让市民更多地“沉”到社区医院就诊，上海还将建立健全住院医师、全科医师、专科医师规范化培训制度，从根本上提升临床医师队伍的整体素质，显著提升基层医务人员的技术水平，让百姓在基层就能安心就诊。

据了解，今年3月16日至22日，上海医改方案在中国上海、上海市发展改革委、市卫生局门户网站向社会公开征求意见。公示期间，共收到来信578封、建议和意见805条。从建议和意见的内容来看，主要集中在医疗保障、医疗联合体、方便患者配药、基本药物制度等方面。

“根据这些意见，与征求意见相比，新方案内容修改28处，文字修改17处，主要是针对以上几个市民群众比较关心的问题”。市政府副秘书长、市发展和改革委员会主任周波透露。

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